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【典型案例】市中心人民医院成功挑战超低体重患儿手术!“袖珍宝

来源:http://www.shlhuojia.com 责任编辑:ag88环亚娱乐 更新日期:2019-03-29 14:41

  原标题:【典型案例】市中心人民医院成功挑战超低体重患儿手术!“袖珍宝宝”命大逃过生死劫!

  3月6日,一名孕29+5周的准妈妈,因“胎儿窘迫、重度子痫前期”,在市中心人民医院行剖宫产,分娩出一个体重仅0.79kg的“袖珍宝宝”。因为提早降临人世,宝宝一出生就出现反应差、自主呼吸弱、肌张力低下、肤色发绀、环亚娱乐ag88真人版!心率慢等危急症状,医护人员赶紧予以气管插管、复苏气囊正压通气等一系列抢救处理,并将其转入新生儿科作进一步治疗。

  早产儿因为各项生理机能不完善,极易发生系列并发症,这个宝宝也没能逃过此劫——出生8天后,她出现了呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎(NEC)。其中,NEC起病急骤,病情变化快,重症可出现败血症和中毒性休克,病死率高,被称为“早产儿克星”。

  3月14日凌晨,患儿的病情出现变化,腹胀、胃管引流出粪渣样物,宝宝的主治医师赵翔与小儿外科值班医师黄威龙会诊讨论后,认为患儿出现了NEC合并急性腹膜炎情况,必须急诊手术!凯发k8黄威龙医师及时将患儿情况汇报给上级医师及科主任,小儿外科主任钟洪才立即指派有丰富新生儿诊治经验的胡宝辉副主任医师再次会诊,并在确认患儿有手术指征后,指示由胡宝辉副主任医师担任主刀医师。

  手术方案得到了宝宝家属的全力支持和配合。可如何把方案转化为完美的实操,商铺起火浓烟滚滚临河消防成功处,却成了摆在小儿外科、新生儿科、麻醉科、手术室等多学科面前的棘手难题。

  在主治麻醉医生尹晓旭的印象中,去年市中心人民医院曾为一个1.3kg的早产儿行麻醉手术,过程极为惊险。谈起这个创极低体重记录的手术患儿,医护人员至今还记忆犹新、心有余悸。后来得知那个患儿奇迹般康复出院,他们心中才打了一针强心剂——哪怕有一丝希望,也要放手一搏!

  3月14日晚20时许,宝宝在移动保温箱中安睡着被推进了手术室,一旁的呼吸机仍在运作中。尽管有心理准备,但看到这巴掌般大小的患儿时,医护人员都心疼不已,直呼“小心脏受不了”。瞧,最小码的纸尿裤穿在她身上,竟宽大如半张被子,细弱的小手,还不足一只针管粗细,那因为肠道坏死、肠穿孔而高高鼓起的腹部,因缺血变成了暗紫色……

  事不宜迟,马上抢救!此时手术室温度已调至最适宜宝宝的28摄氏度,医护人员小心地将其从保温箱中捧出,麻醉医生迅速接上麻醉机上的呼吸机。负责护送的新生儿科马海然主治医师也在手术室全程守候,并提供技术支持。

  麻醉是这个手术中最难逾越的关卡之一,因为该宝宝体重还不到标准产儿的三分之一,而且其心、肺及肝肾结构与功能的发育还不完善,在手术中麻醉方法的选择和麻醉深度的调节都举足轻重!为此,麻醉科主任罗德兴、副主任蓝胜文特指示抽调当天夜班的精干力量尹晓旭、万伟兰共同为该手术保驾护航,并调用了手术室最精密的麻醉机。

  然而,才刚开始采用麻醉机通气的时候,惊险一幕就出现了!宝宝的血氧在持续下降,仪器警报声哔哔直响,大家的心都提到了嗓子眼!主治麻醉医生尹晓旭深呼吸一口气,立即冷静地查看、分析,然后当机立断调整呼吸参数,血氧果然迅速回升至正常值。随后,他们一边与马海然医生共同调整补液方案,一边综合考量、不断调节,将麻醉深度将心率、血压、血氧饱和度、CO2分压、体温等基本生命体征指标维持在最佳数值范围。

  细心的张燕婷护士则用绳子将关乎宝宝呼吸安全的气管导管系在透明架上,既可固定深度,也防止了气管导管脱出或插入一侧支气管。

  紧接着,主刀医生胡宝辉副主任医师上台,在黄威龙医生的默契配合下,精准又果断地切开病变入口皮肤,发现腹腔内已有粪水样腹水,部分肠管已坏死!

  她凭借丰富经验和精湛技术迅速判断出:患儿为NEC,并已出现了穿孔。于是迅速在签字笔般细小的肠管中找出了穿孔的位置,并在检查坏死肠管时细心地发现了另一个极其隐匿的小穿孔点。

  坏死肠管必须切除,切除后的肠管又该怎样处理呢?要么行肠造瘘,要么一期吻合肠管。此时术者面临着两难决择:前者是目前比较稳妥的做法,但患儿数月后需再次手术关瘘;后者则比较冒险、对术者要求更高,但成功后则无需再次手术关瘘。

  手术人员在精准切除穿孔、坏死的肠管后观察发现,患儿的各项生命体征继续向好,可以接受一期肠吻合术,经与家属沟通并征得同意后,手术继续有条不紊地进行。精细完成肠吻合、再次清洗腹腔,置放腹腔引流……实操过程不到两小时,手术顺利结束!宝宝腹部的“皮球”已“泄气”,腹部皮肤转为红润!各项生命体征平稳。

  大家看着这齐心协力完成的一场惊险抢救的手术,忍不住欣喜对视一笑,随即长呼一口气。此时,大家才发现自己不知是因为紧张和专注,还是因为手术室28摄氏度的恒温,早已汗流浃背……

  时钟的指针指向22:40,宝宝被推出手术室。家属冲上前来,看到在保温箱中仍在安睡、呼吸平稳的宝宝,忍不住热泪盈眶,并连连感谢医生和护士。他们知道,这份“岁月静好”,正是靠医护人员的负重前行换来的!

  术后,宝宝转回新生儿科重症监护病房,继续接受监护治疗。截至发稿前,宝宝仍在救治中。

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